Добрый день. Хочу узнать про операцию паховой грыжи. Какие методики существуют, и приблизительная стоимость этой операции. Спасибо     Ответ   Паховая грыжа – это врожденное или приобретенное заболевание, при котором  внутренние ткани (жировая клетчатка)  и внутренние органы (чаще всего большой сальник и петли тонкой кишки, реже мочевой пузырь) выходят из  брюшной полости в подкожно-жировой слой передней брюшной стенки через естественные врожденные отверстия или слабые места паховой области  и проявляется появлением опухолевидного выпячивания, нередко в течение короткого времени опускающегося в мошонку. Среди грыж брюшной стенки, паховая грыжа – самая частая патология и встречается у 2% мужского населения. У женщин паховая грыжа встречается реже. На 1000 грыж у мужчин по статистике приходится: 970 паховых, 20 бедренных, 10 пупочных. У женщин: 500 паховых, 340 бедренных, 160 пупочных. В зависимости от места выхода паховая грыжа делится на косую и прямую (ранее, именно вид грыжи являлся определяющим фактором при выборе хирургом того или иного способа лечения паховой грыжи). В паховой области имеется два места, через которые потенциально могут выходить грыжи (эти места и подлежат закрытию, так называемой пластике, во время операции паховой грыжи). Косая паховая грыжа Образуется и выходит  из наружной паховой ямки через внутренне паховое кольцо. Последнее является естественным врожденным образованием, формирующимся в процессе внутриутробного развития и через которое из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки  у женщин. В свою очередь косая паховая грыжа подразделяется на врожденную и приобретенную. Связано это с индивидуальными особенностями формирования   организма на  стадии внутриутробного  развития. До рождения у мальчиков яичко находится внутри брюшной полости. В период между 26 и 40 неделями оно начинает опускаться вниз, направляемый так называемым вагинальным отростком. Последний представляет собой отросток (выпячивание) брюшины (брюшина –это оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри). В последующем этот отросток облитерируется , т.е. зарастает от внутреннего пахового кольца до верхнего полюса яичка. Механизм закрытия до конца неизвестен. Иногда данный механизм нарушается. И в зависимости от того, на каком уровне вагинальный отросток не закрывается и остается открытым, формируются различные патологические состояния: грыжа, киста семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин, водянка яичка. В случае,  когда вагинальный отросток не закрывается совсем, и брюшная полость сообщается с полостью, где находится яичко, формируется так называемая врожденная косая паховая грыжа. В случае, когда вагинальный отросток не закрывается только в верхней части в области внутреннего пахового кольца, при определенных условиях, в течение жизни, может сформироваться приобретенная косая паховая грыжа. Но надо учитывать,  что только лишь наличие не заращенного вагинального отростка , не является обязательным условием появления грыжи. Для этого необходимо сочетание многих или нескольких факторов Прямая паховая грыжа Образуется и выходит  из внутренней паховой ямки, которая находится ближе к средней линии, т.е. ближе к мочевому пузырю. В этой области располагается еще одно слабое место паховой области. Все прямые грыжи являются приобретенными. Грыжи данной локализации практически никогда не опускаются в полость мошонки. Нередко содержимым грыжевого мешка, помимо сальника и петель кишечника, может быть стенка мочевого пузыря. В таком случае грыжа называется скользящей. Скользящие грыжи весьма коварны: при такой паховой грыже операции иногда (особенно при исполнении молодым неопытным хирургом) осложняются повреждением стенок мочевого пузыря. Операции по поводу паховой грыжи: Способ лечения паховой грыжи один – операция! Список операций при паховой грыже весьма широк. Но принципиально его можно разделить на две основные группы: натяжной и ненатяжной метод. Натяжная методика (Tension) или пластика собственными тканями (Tissue-based) Старый, классический метод лечения, как косых, так и прямых паховых грыж. Принципиально существует 2 вида пластики (закрытия дефекта паховой области в месте выхождения грыжи): задняя пластика и передняя пластика пахового канала. Из сотен модификаций  данной операции, наибольшее распространение в мире получили пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E. Shouldice),  операция Бассини, Холстеда (Holsted ), Купера (Cooper). В России наиболее часто выполняемая операция – пластика  по Постемски. Передние пластики практически не использовались из-за их крайней ненадежности и большого процента рецидива. Исключение составлял СССР и в дальнейшем Россия и постсоветское пространство, где и по настоящее время для лечения паховых грыж активно используются передние пластики. На сегодняшний день в мире натяжные операции выполняются примерно в 20% случаев. Ненатяжная пластика (Tension-free) Операция Лихтенштейна Несмотря  на уже почти тридцатилетний разрозненный опыт использования полипропиленовых протезов в хирургии грыж, в мире не существовало единого взгляда на данную проблему. Не было единого мнения  ни по показаниям ни по техники исполнения данных операций. Лишь в 1986 году Irving Lichtenstein впервые систематизировал  и четко описал все этапы ненатяжной пластики при паховых грыжах. А в 1986 году он вместе со своими коллегами опубликовал данные по 1000 проведенным  по данной методике операциям с нулевым количеством  рецидива грыжи. При этом в данном отчете он отметил, что эта техника операции имеется неоспоримые преимущества: почти полное отсутствие боли после операции, минимальные сроки госпитализации, незамедлительный возврат к активной трудовой деятельности сразу после операции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих путей, осложнений со стороны легких и сердечно – сосудистой системы, экономический эффект лечения. Все заявленное на тот момент противоречило действительности. И даже было опубликовано официальное письмо группы известнейших хирургов, прямо обвинявших Лихтенштейна в обмане и манипуляции цифрами. Но к 1992 году  был опубликован отчет по 3019 пациентам, оперированным  по поводу паховых грыж в других специализированных грыжевых центрах. Процент рецидива составил всего 0.2%. В 1995 году миру был предоставлен отчет уже по 16 000 операций по данной методике, проведенной 72 хирургами неспециализированных клиник. Процент рецидива составил менее 0.5%. С этого момента операция Лихтенштейна считается «Золотым стандартом» в лечении паховых грыж. И в истории герниологии (наука о грыжах) Ирвин Лихтенштейн навсегда остался хирургом, который полностью поменял взгляд на данную проблему и  перевел операцию  по поводу паховых грыж в разряд амбулаторных вмешательств. Особенности операции: разрез кожи 10 см укрепление задней стенки пахового канала сетчатой пластиной позади семенного канатика сетка фиксируется по всему периметру непрерывным швом см. рисунок Преимущества: низкий процент рецидива – 0.5 – 1% невыраженный болевой синдром возможность выполнения в амбулаторных условиях возможность выполнения под любым видом  анестезии, включая местную короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней -1 месяц) Обтурационный метод (Mesh Plug) История  становления данного метода лечения паховой грыжи  начинается с 1968 года , когда тот же Ирвин Лихтенштейн впервые применил скрученную виде цилиндра сетку Marlex для пломбировки (обтурации) грыжевых ворот (отверстия , через которое выходит грыжа) во время операции по поводу бедренной и рецидивной паховой грыжи. Следующий этап развития методики приходится на конец 1980-х годов. Хирург  Артур Жильбер (Arthur Gilbert)  экспериментируя с предложенной Лихтенштеном методикой при лечении косых паховых грыж модернизировал форму затычки (Plug) . Вместо цилиндра он стал использовать сетчатый протез виде зонтика. Этап стандартизации и широкого внедрения данного метода лечения паховых грыж начинается с 1989 года благодаря работам I.M.Rutkow и A.W.Robbins (США). Изучив успешный опыт  Жильбера по использованию протеза в виде зонтика или конуса и активно используя данный метод они со временем пришли к выводу, что данный техника может использоваться при всех типах паховых и бедренных грыж. При этом они использовали протезы, подготовленные вручную. Весной 1993 года, они совместно с компанией C.R. Bard Company разработали и внедрили в производство уже  готовый к использованию набор для «обтурационной» пластики. Особенности операции: разрез 4-6 см грыжевые ворота обтурируются  (пломбируются ) сетчатым протезом специльной формы задняя стенка пахового канала укрепляется плоской сеткой позади семенного канатика без подшивания Преимущества: низкий процент рецидива – менее 1 % минимальный болевой синдром возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно возможность выполнения в амбулаторных условиях возможность выполнения под любым видом  анестезии, включая местную начало физических нагрузок через несколько дней короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней -1 месяц) Эндоскопическая герниопластика Так называемый закрытый метод лечения паховой грыжи, при котором ушивание или закрытие грыжевых ворот производится не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости,   либо из предбрюшинного пространства (пространство между слоями брюшной стенки). Для проведения данной операции используется специальное оборудование, состоящее из видеокамеры и набора специальных манипуляторов, которые через минимальные проколы (от1.0 см до 0.5 см) вводятся либо внутрь брюшной полости, либо между слоями брюшной стенки. Данный метод развивался параллельно с лапароскопией . Еще в 1982  начались попытки простого ушивания  внутреннего пахового кольца. А в 1990 году Popp  доложил об успешно проведенных операциях по поводу косой паховой грыжи, в процессе которой он использовал плоскую сетку или моделированную сетку (Plug) для закрытия внутреннего пахового кольца. Принципиально существует два способа установки сетки: — абдоминальный предбрюшинный (transabdominal preperitoneal или сокращенно TAPP), когда операции производится лапароскопическим  доступом со стороны брюшной полости, но сетка устанавливается отделяется  между брюшиной и мышечно–апоневротическим слоями брюшной стенки. — внебрюшинный , когда сетка устанавливается напрямую в пространство между брюшиной и другими слоями брюшной стенки, не заходя в брюшную полость. Эта методика более сложна и трудоёмка, но при этом имеет меньший процент осложнений и рецидивов. Преимущества: низкий процент рецидива – до 1% крайне слабый  болевой синдром возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно начало физических нагрузок  через несколько дней самый короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 10-14 дней ) Недостатки: сложность процедуры (необходим высокий уровень подготовки хирурга во владении лапароскопической техникой) проводится только под эндотрахеальным наркозом ограниченная возможность проведения пожилым людям  и невозможность выполнения  пациентам с сопутствующей сердечно легочной патологией использование сложного дорогостоящего оборудования Как видно, при всех своих неоспоримых преимуществах, данный метод обладает существенными недостатками. В связи с чем в мировой медицине наблюдается стойкая тенденция к отказу от данной операции в пользу открытых «ненатяжных»  операций. Метод с применением системы PHS или UHS (Этикон, Джонсон&Джонсон) Относительно новый способ лечения паховой грыжи. При данной методике используется специально фабрично изготовленный имплант из полипропилена (PROLENE Hernia Sistem или PHS) или из полурассасыващего материала (ULTRAPRO Hernia Sistem или UHS). Суть методики схожа с обтурационным методом, описанным выше. Только в данном случае изменена форма импланта ввиде моноблока. Роль «зонтика» для обтурации грыжевых ворот играет переходный цилиндр, а плоские части протеза укрепляют стенки спереди и сзади. Особенности операции: разрез 10 см выделяются грыжевой мешок и семенной канатик. в предбрюшинном простанстве в области грыжевых ворот формируется пространство, куда помещается одна из пластин протеза. вторая пластина протеза  располагается более наружно между слоями брюшной стенки. Таким образом, переходный цилиндр  пломбирует грыжевые ворота Преимущества: низкий процент рецидива – до 1% невыраженный  болевой синдром возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно начало физических нагрузок  через несколько дней короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней -1 месяц ) Недостатки: большой разрез более сложная в исполнении чем предыдущие Операции Трабукко Так же, по сути, как и вышеописанные методики, являются модификациями операции Лихтенштейна. Существует несколько способов исполнения, в зависимости от вида и размера паховой грыжи. При этом используется либо однокомпонентный плоский протез, либо двухкомпонентный, состоящий из двух плоских протезов разной формы. Особенность метода в том, что операции  являются бесшовными. Т.е. протез не фиксируется. Это стало возможным благодаря использованию сеток с повышенной жесткостью, которые идеально сохраняют свою форму даже без подшивания. Преимущества: те же, что и при других ненатяжных пластиках. Приблизительный коридор цен платной хирургии паховой грыжи от 18000 до 48000 рублей, поэтому вопрос того, где сделать операцию и вырезать грыжу пациент решает исходя из суммы в своем кошельке. Анализы и обследования, необходимые перед операцией паховой грыжи Клинический анализ крови (из пальца) Сахар крови Общий анализ мочи Биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок) Анализ крови на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис Группа крови, резус-фактор ЭКГ Флюорография (или рентген грудной клетки)